妊娠小便不通的辨证论治 |
作者： 发布时间：2008-05-22 16:22:36 来源：
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妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通’”。古名“转胞”或“胞转”。本病首见于《金匾要略。
【病因病机】
妊娠小便不通的病因病机，主要是胎气下坠，压迫膀胱，以致膀胱不利，水道不通，尿不得下。临床有气虚、肾虚之分。
1．气虚 素体虚弱，中气不足，妊娠后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，溺不得出。
2．肾虚 素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。
【辨证施治】
本病临床以妊娠期小便不通，以至小腹胀急疼痛为特点，与子淋不同。子淋乃小便频数，淋漓涩痛。《秘传证治要决及类方》云：“然子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛为子淋；频数出少而不痛为转胞。间有微痛，终是与子淋不同。”
本病临床上以虚证为多见。因胎在母腹，赖气以承载，血以滋养，若气虚不能举胎，或肾虚胎失所系，则胎压膀胱，溺不得出。治疗总以补气升提，助膀胱气化为主。不可妄用通利之品，以免影响胎元。
1．气虚
主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色恍白，精神疲倦，头重眩晕，短气懒言；大便不爽。舌淡，苔薄白，脉虚缓滑。
证候分析：气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀脱，水道不通，溺不得出，故小便不利，或频数量少。溺停膀胱，膀胱胀满，故小腹胀急疼痛，坐卧难安。气虚下陷，清阳不升，中气不足，故头重眩晕，面色恍白，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉虚缓，皆气虚不足之象。
治法：补气，升陷，举胎。
方药：益气导溺汤（《中医妇科治疗学》）。方中党参、白术、茯苓、扁豆补气健脾以载胎，升麻、桔梗升提举胎，乌药温宣下焦之气，桂枝、通草化气行水而通溺。全方共奏益气导溺之效。或用补中益气汤疗效亦佳。
2．肾虚
主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不宁，畏寒肢冷，腰腿酸软。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。
证候分析：肾虚系胞无力、胎压膀胱，或命门火衰，不能温煦膀胱以化气行水，故小便频数不畅，甚至小便不通。溺蓄胞中，则小腹胀急而痛，坐卧不宁。肾虚，阳气不振，则畏寒肢冷，腰疫腿软。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力，均为肾虚之候。
治法：温肾扶阳，化气行水。
方药：肾气丸（《金匾要略》）去丹皮。方中地黄、山茱萸、山药为滋肾补肝之品，泽泻、茯苓渗利行水，桂枝通阳化气，附子通阳化气以行水。附子一般列为妊娠禁忌药，用时宜久煎，并用量要小，恐有伤胎之弊。丹皮泻火伤阳，故去之。
【其他疗法】
1．针灸
取穴：主穴取气海、膀胱俞（双），阴陵泉（双），灸关元，配穴取大椎、足三里（双）。
手法：强刺激，留针15－20min，每隔l－2min捻转一次。须有通上达下的疾麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。
2．热熨法
四季葱（大葱连须用）每天一斤，洗净，用手掐断，放入锅内炒热，分二次轮流使用。每次取半斤，用布或毛巾包裹，热熨下腹部（自脐部顺次向耻骨部熨之），冷则易之。每天一次（不拘时），每次约30分钟。 |
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