肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。可由多种原因(如细菌、病毒、真菌、寄生虫、放射线、化学及过敏因素等)引起。 肺炎可按解剖或病因分类。 解剖分类:可分为大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)及间质性肺炎。 病因分类:1.感染性肺炎,占绝大多数,如细菌、衣原体、支原体、立克次体真菌、寄生虫等,其中以细菌感染最为常见(约占80%),包括需氧革兰阳性球菌,如肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌等;厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等;2.理化性肺炎,如放射线、药物、毒气等;3.变态反应性肺炎,如过敏性肺炎等。 细菌性肺炎目前主要分两大类。1.社区获得性肺炎(院外肺炎);主要致病菌仍为肺炎球菌(约40%),革兰阴性杆菌约占20%,其中最常见的是肺炎克雷白杆菌;2.医院内获得性肺炎:多继发于各种原发疾病的危重患 者,治疗困难,且革兰阴性杆菌可高达约50%,常为混合感染,耐药菌株多,病死率高。一些非致病菌在适宜条件亦可成为机会致病菌。 随着抗生素的普遍使用以及预防手断的进步,虽然肺炎的发病率有所下降,但其病原菌分布规律正在发生变化。50世纪30年代以前,90%以上的细菌等感染所占的比例却不断增加,且新的病原菌(如军团菌)及耐药菌所致肺炎的发生率亦逐年增加。由此导致所谓“难治性”肺炎屡见不鲜。在我国的人口死因顺序统计中肺炎居第5位。故提高病原学诊断水平、合理使用抗生素、避免耐药菌出现、改善支持治疗等是临床迫切需要强调和解决的问题。 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染,病理改变主要为肺实变,临床特征为突然发病,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。多发生于寒冬或早春,常见于青壮年。近年由抗生素的广泛使用,其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50% |