（一）内科基本治疗

　　1.生活  消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴心理-社会因不经对发病起着重要作用因此乐观的情绪规律的生活避免过度紧张与劳累无论在本病的发作期或缓解期均很重要当溃疡活动期症状较重时卧床休息几天乃至1～2周

　　2.饮食  在H2受体拮抗剂问世以前饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段1901年Lenhartz指出少食多餐对病人有利其后Sippy饮食疗法问世并一直被在临床上沿用达数十年之久Sippy饮食主要由牛奶鸡蛋奶油组成以后还包括了一些“软”的非刺激性食物其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：①细嚼慢咽避免急食咀嚼可增加唾液分泌后者能稀释和中和胃酸并可能具有提高粘膜屏障作用；②有规律的定时进食以维持正常消化活动的节律；③当急性活动期以少吃多餐为宜每天进餐4～5次即可但一俟症状得到控制应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；④饮食宜注意营养但无需规定特殊食谱；⑤餐间避免零食睡前不宜进食；⑥在急性活动期应戒烟酒并避免咖啡浓茶浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料以及损伤胃粘膜的药物；⑦饮食不过饱以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌

　　3.镇静  对少数伴有焦虑紧张失眠等症状的病人可短期使用一些镇静药或安定剂

　　4.避免应用致溃疡药物  应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物包括：①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用同时进行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂

　　（二）药物治疗  治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物

　　1.降低胃酸的药物  包括制酸药和抗分泌药两类

　　制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水使胃酸降低种类繁多有碳酸氢钠碳酸钙氧化镁氢氧化铝三硅酸镁等其治疗作用在于：①结合和中和H+从而减少H+向胃粘膜的反弥散同时也可减少进入十二指肠的胃酸；②提高胃液的pH降低胃蛋白酶的活性胃液pH1.5～2.5时胃蛋白酶的活性最强

　　制酸药分可溶性和不溶性两大类碳酸氢钠属于可溶性其他属于不溶性前者止痛效果快但长期和大量应用时副作用较大含钙铋铝的制酸剂可致便秘镁制剂可致腹泻常将二种或多种制酸药制成复合剂以抵消其副作用

　　抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类

　　（1）组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体从而使壁细胞内cAMP7产生及胃酸分泌减少故对治疗消化性溃疡有效

　　（2）质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换质子泵即H+K+-ATP酶质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌

　　2.HP感染的治疗  对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物清除指药物治疗结束时HP消失根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发临床上要求达到HP根除消化性溃疡的复发率可大大降低体外药物敏感试验表明在中性pH条件下HP对青霉素最为敏感对氨基糖甙类四环素类头孢菌素类氧氟沙星环西沙星红霉素利福平等高度敏感；对大环内酯类呋喃类氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性但HP对铋盐中度敏感

　　3.加强胃粘膜保护作用的药物  已知胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素近年来的研究认为加强胃粘膜保护作用促进粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一

　　（1）胶态次枸橼酸铋（GBS）  商品名De-Nol德诺迪乐

　　CBS对消化性溃疡的疗效大体与H2受体拮抗剂相似CBS在常规剂量下是安全的口服后主要在胃内发挥作用仅约0.2%吸收入血严重肾功能不全者忌用该药少数病人服药后出现便秘恶心一时性血清转氨酶升高等

　　（2）前列腺素E：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物

　　前列腺素具有细胞保护作用能加强胃肠粘膜的防卫能力但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制

　　（3）硫糖铝：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物在酸性胃液中凝聚成糊状粘稠物可附着于胃十二指肠粘膜表面与溃疡面附着作用尤为显著

　　（4）表皮生长因子（EGF）：EGF是一种多肽由唾液腺Brunner腺和胰腺分泌EGF不被肠道吸收能抵抗蛋白酶的消化在粘膜防御和创伤愈合中起重要作用EGF不仅能刺激粘膜细胞增殖维护粘膜光整还可增加前列腺素巯基和生长抑素的释放胃肠外的EGF还能抑制壁细胞的活力和各种刺激引起的酸分泌

　　（5）生长抑素：生长抑素能抑制胃泌素分泌而抑制胃酸分泌可协同前列腺素对胃粘膜起保护作用主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血

　　4.促进胃动力药物  在消化性溃疡病例中如见有明显的恶心呕吐和腹胀实验室检查见有胃潴留排空迟缓胆汁返流或胃食管反流等表现应同时给予促进胃动力药物如（1）甲氧氯普胺（Metoclopramide）；（2）多潘立酮（Domperidone）；（3）西沙必利（cisapride）

　　5.药物治疗的抉择  当今用以治疗消化性溃疡的药物种类众多新的药物又不断问世如何抉择尚无统一规范以下意见可供临床参考

　　（1）药物的选用原则：组胺H2受体拮抗剂可作为胃十二指肠溃疡的首选药物抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗但疗效不及H2受体拮抗剂前列腺素拟似品misoprostol主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生奥美拉唑可用作第一线药物但在更多的情况下用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡HP阳性的病例应采用双联或三联疗法根除HP感染

　　（2）难治性和顽固性溃疡的治疗：经正规内科治疗无明显效果包括溃疡持久不愈合或在维持治疗期症状仍复发或发生并发症者称难治性溃疡；十二指肠溃疡经8周胃溃疡12周治疗而未愈合者称为顽固性溃疡这时可尝试增加H2受体拮抗剂的剂量或应用奥美拉唑后者可使90%的顽固性溃疡愈合铋剂和抗生素联合治疗清除HP感染对某些顽固性溃疡也有一定效果如果药物治疗失败宜考虑手术

　　（3）NSAIDs相关性溃疡的治疗：阿斯匹林和其他NSAIDs能抑制粘膜合成前列腺素消弱细胞保护作用增加粘膜对损伤的敏感性导致消化性溃疡尤其是胃溃疡相当多的胃溃疡病人尤其是老年人有服用NSAIDs病史NSAIDs性溃疡常无症状（50%）不少病人以出血为首发症状

　　NSAIDs性溃疡发生后应尽可能停用NSAIDs或减量或换用其他制剂H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较对一般的溃疡为差有人认为奥美拉唑（40mg/d）有良好效果不管是否停用NSAIDs均可使溃疡愈合Misoprostol单用或H2受体拮抗剂合用已被证明有助于溃疡愈合

　　（4）溃疡复发的防治：消化性溃疡是一慢性复发性疾病约80%的溃疡病治愈后在一年内复发五年内复发率达100%如何避免复发是个尚未解决的问题已经认识到吸烟胃高分泌长期的病史和以前有过并发症使用致溃疡药物幽门螺杆菌感染是导致溃疡复发的重要危险因素临床上对每一个消化性溃疡病人要仔细分析病史和作有关检查尽可能地消除或减少上述危险因素

　　（5）消化性溃疡的维持治疗：由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高并发症发生率较高而且自然病程长达8～10年因此药物维持治疗是个重要的实施有下列三种方案可供选择：①正规维持治疗：适用于反覆复发症状持久不缓解合并存在多种危险因素或伴有并发症者维持方法：西咪替丁400mg雷尼替丁150mg法莫替丁20mg睡前一次服用也可口服硫糖铝1g每日2次正规长程维持疗法的理想时间尚难定多数主张至少维持1～2年对于老年人预期溃疡复发可产生严重后果者可终身维持②间隙全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时可给予一疗程全剂量治疗据报告约有70%以上病人可取得满意效果这种方法简便易行易为多数病人所接受③按需治疗：本法系在症状复发时给予短程治疗症状消失后即停药对有症状者应用短程药物治疗目的在于控制症状而让溃疡自发愈合事实上有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药按需治疗时虽然溃疡愈合较慢但总的疗效与全程治疗并无不同下列情况不适此法：60岁以上有溃疡出血或穿孔史每年复发2次以上以及合并其他严重疾病者

　　（三）并发症的治疗

　　1.大量出血  消化性溃疡病并发大量出血常可引起周围循环衰竭和失血性贫血应当进行紧急处理：①输血输液补充血容量纠正休克和稳定生命体征是重要环节；②同时给予全身药物止血如生长抑素25μg稀释后静脉滴注以后每小时注入250μg治疗24～48小时有止血作用组胺H2受体拮抗剂能减少胃酸分泌有助于止血溃疡愈合可选择西咪替丁0.8g/d或法莫替丁40mg/d溶于500ml葡萄糖中静脉滴注也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/d加入补液中滴注；③内镜下局部止血可选用局部喷洒1‰肾上腺素液5%孟氏液凝血酶500～1000u或立止血1～2ku或者于出血病灶注射1%乙氧硬化醇高渗盐水肾上腺素或立止血或者应用电凝微波激光止血常可获得良好的疗效

　　以下情况考虑紧急或近期内外科手术治疗：①中老年患者原有高血压动脉硬化一旦大出血不易停止；②多次大量出血的消化性溃疡；③持续出血不止虽经积极治疗措施未见效；④大量出血合并幽门梗阻或穿孔内科治疗多无效果

　　2.急性穿孔  胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔应禁食放置胃管抽吸胃内容物防止腹腔继发感染无腹膜炎发生的小穿孔可采用非手术疗法饱食后发生穿孔常伴有弥漫性腹膜炎需在6～12小时内施行急诊手术慢性穿孔进展较缓慢穿孔毗邻脏器可引起粘连和瘘管形成必须外科手术

　　3.幽门梗阻  功能性或器质性幽门梗阻的初期其治疗方法基本相同包括：①静脉输液以纠正水电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒；②放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时后于每日晚餐后4小时行胃灌洗术以解除胃潴留和恢复胃张力；③经胃灌洗术后如胃潴留已少于200ml表示胃排空已接近正常可给流质饮食；④消瘦和营养状态极差者宜及早予以全肠外营养疗法；⑤口服或注射组胺H2-受体拮抗剂；⑥应用促进胃动力药如吗丁啉或西沙必利但禁用抗胆碱能药物如何托品颠茄类因此类药物能使胃松弛和胃排空减弱而加重胃潴留

　　（四）外科治疗  消化性溃疡的大多数经过内科积极治疗后症状缓解溃疡愈合如能根除HP感染和坚持药物维持治疗可以防止溃疡复发外科治疗主要适用于：①急性溃疡穿孔；②穿透性溃疡；③大量或反复出血内科治疗无效者；④器质性幽门梗阻；⑤胃溃疡癌变或癌变不能除外者；⑥顽固性或难治性溃疡如幽门管溃疡球后溃疡多属此类